患者，83岁女性，有35年严重的类风湿关节炎病史，最近2周出现视物模糊、右眼发红及疼痛。患者目前病情活动度低，有左侧关节畸形、抗环瓜氨酸肽抗体和抗核抗体（ANAs）阳性；目前应用甲氨蝶呤10mg/周治疗。患者从2001年到2010年底曾应用英夫利西单抗治疗，后因呼吸道感染而停用。眼科检查发现，患者有进展迅速的溃疡性角膜炎，并导致角膜穿孔、虹膜脱垂及视力丧失。患者的右眼视力为20/30，左眼仅能在距离约30公分处数清手指。右眼裂隙灯检查显示右侧角膜混浊（白色箭头处）及临近溃疡处的中度结膜充血。角膜上有一个Wessly环，这是一种因免疫复合物沉淀而出现的体征，提示因感染或非感染性抗原而致的免疫反应（黑色箭头处）。患者的巩膜没有炎症累及，但角膜混浊进展迅速，于是患者接受了抗生素治疗。患者拒绝了进一步的外科或免疫抑制治疗。
在RA，角膜疾病可能会出现包括前巩膜炎在内的严重炎症，有时也可无巩膜累及。约5%的RA患者可发生外周角膜溃疡，在女性尤其多见。作为一种系统性血管炎的表现形式，外周角膜溃疡多发生在病程长及ANA阳性的RA患者。在RA，溃疡性角膜炎因角膜细胞外基质炎症导致的胶原崩解而引发，需要积极治疗。存在穿孔及可能伴有眼内炎症是使用抗生素的指征。外科手术及免疫抑制剂治疗如加用强的松或者环磷酰胺均被用于治疗溃疡性角膜炎，生物制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗、利妥昔单抗）在控制关节疾病的同时，也提示对溃疡性角膜炎有效。
图稿来源：希腊约阿尼纳大学，Chrisoula Iliou博士等
