观察取出的金属假体表面发现中等程度的磨损（股骨头侧关节面磨损深度14 μm，髋臼侧24 μm），测定滑液中钴含量为4746.5 ng/mL，铬含量为1176.4 ng/mL。
术后6个月ESR为 22mm/h，CRP 为0.2 mg/dL，均降至正常范围内。术后14个月患者偶而感觉右侧腹股沟区轻度不适，已停止服用止痛药物。
图1.（A）左侧髋关节正位X线片示髋臼外展角为45°；（B）左侧髋关节侧位X线片示髋臼前倾角为45°。
图2.（A）术中髋臼假体，可见金属碎屑。（B）取出髋臼假体后可见周围组织金属微粒沉积。
图3.（A）光镜观察：纤维素包裹的坏死胶原纤维（苏木精和伊红染色；放大倍率：40倍）。（B）光镜观察：血管周围出现淋巴细胞聚集，包括浆细胞（苏木精和伊红染色；放大倍率：40倍）。
与其他关节相比，金属对金属假体全髋置换术后疼痛的诊断更为复杂。本病例髋臼过度前倾引起机械性半脱位，导致磨损增大和局部金属离子浓度增加，造成炎性积 液和疼痛。目前的相关报道还没有明确提出金属过敏反应继发于假体半脱位，但是类似的情况在金属对聚乙烯假体置换的病例中已得到证实，由于髋关节假体的异位 增加了聚乙烯内衬的磨损，而磨损颗粒继而导致全关节的炎症反应。本例患者初次置换术后早期疼痛不明显，可能与股骨侧假体周围骨长入有关，但是CRP 和ESR明显升高很难解释。
该病例治疗的难点在于很难有明确的诊断，CRP 和ESR升高可能预示三种情况：第一种情况是不明确的慢性感染，缺乏组织学证据；第二种情况是磨损产物引起的炎性反应，因为假体异位造成磨损增加，大量金 属磨屑进入组织，但组织学不能完全确定为金属过敏反应；第三种情况是以上两者并存。根据笔者的翻修经验参考细菌培养的结果，WBCs超过3000、 PMNs超过90%可明确关节感染。尽管本病例滑液中WBCs数量升高，但术前WBCs为210，术中WBCs为1900均不支持感染性炎症。
关于金属超敏反应中的ESR和CRP具体参考值没有明确报道。有两篇报道提到了金属超敏反应中ESR和CRP升高，17例接受金属对金属假体置换的患者中 有3例髋关节形成炎性假瘤，伴随ESR和CRP的升高，翻修术前高度怀疑为感染。术中取材大体观察和组织学观察不支持感染，细菌培养均为阴性，这3例患者 根据经验诊断为“组织培养阴性的感染”。
随着金属对金属假体的广泛应用，术后疼痛的诊断变得更加困难，特别是金属磨屑引起的变态反应与慢性感染的鉴别。有效的治疗方法是进行一期或二期翻修。针对 于此病例，局部感染的可能性很小，可通过翻修纠正髋臼假体前倾角，恢复正常机械力线，采用金属股骨头和聚乙烯内衬消除可能存在的金属超敏反应。
