金属对金属（MOM）全髋关节置换后髋关节周围软组织中可能形成炎性假瘤，它被认为是机体对金属磨损颗粒的不良反应，并可能需要进行翻修手术处理。英国医疗和健康用品管理局（MHRA）据此发布了针对MOM髋关节置换的安全警告，建议采用包括MRI、CT或超声检查在内的各种方式以诊断炎性假瘤是否存在。尽管MRI能很好地显示软组织、骨皮质以及骨髓组织等结构，但假体金属结构会产生明显的金属伪影从而影响对上述组织结构的显示。但最近出现了一些新的MRI技术对于解决此问题带来了希望。金属伪影消减序列（MARS）即是一种新近开发的MRI扫描技术，它能有效地消减金属伪影从而减轻影像模糊现象，并能缩短扫描时间。最近英国学者Hart AJ等采用MARS MRI技术对MOM全髋置换术后炎性假瘤的发生率进行了对照研究，并通过CT扫描探讨了炎性假瘤的发生与髋臼假体位置之间是否存在相关性。
该研究包括两组接受单侧MOM全髋置换的病例，其中病例组为30例术后出现严重的无法解释的髋部疼痛从而需要翻修手术者或Oxford髋关节评分（总分48分）小于30分者，而对照组则为28例术后髋关节功能良好无明显髋关节疼痛者。对上述病例进行MARS MRI及CT扫描，观察炎性假瘤的出现以及测定臼杯的外展角及前倾角。在MRI图像上根据炎性假瘤的瘤壁、外形及其内容物情况分为简单（1）型、复杂（2）型以及固体内容物（3）型共3种类型，并计算炎性假瘤的体积。此外，还对病例组翻修中所获得的新生组织进行组织学检查。如果在组织切片上能同时观察到表面组织坏死、下层巨噬细胞浸润、以及血管周围淋巴细胞浸润等3种表现，则诊断为淋巴细胞浸润血管炎性损伤（ALVAL）；而同时具有2种上述表现则诊断为可能存在ALVAL；如果仅有1种上述表现则判定为无ALVAL。
表１MARS MRI影像上病损的分类方法
结果如下：
1、两组患者平均年龄及男女比例无显著差别；病例组平均Oxford髋关节评分为20.2分，对照组则为41.2，两组间差异显著（p < 0.0001）；
表2 两组病例相关资料的比较
2、回归分析显示性别与炎性假瘤的发生无关；两组病例在炎性假瘤发生率、初次全髋置换时的年龄、以及术后时间等几方面无显著差异；
表3 相关资料的回归分析结果
3、MRI扫描发现，病例组共17例（57%）发生炎性假瘤，对照组为17例（61%），且两组病例中炎性假瘤的影像学特点相似；病例组炎性假瘤的体积显著大于对照组；
图1 MRI扫描显示１型炎性假瘤（A：关节功能良好病例；B：髋关节疼痛病例）
图2 MRI扫描显示2a型炎性假瘤（A：关节功能良好病例；B：髋关节疼痛病例）
图3 MRI扫描显示2b型炎性假瘤（A：关节功能良好病例；B：髋关节疼痛病例）
图4 MRI扫描显示一例髋关节疼痛病例假体周围的3型炎性假瘤
4、两组病例的臼杯位置均存在明显的不一致，其中病例组有14例（47%）臼杯位置处于安全范围内（Lewinnek标准），而对照组为6例（21%）；但病例组臼杯位置偏离安全范围的程度更大，病例数更多。在存在炎性假瘤的病例中，病例组有9例（9/17）的臼杯位置处于安全范围内，而对照组为5例（5/17）；
图5 散点图显示所有病例臼杯的位置情况，黑色方框表示Lewinnek安全范围
图6散点图显示MRI扫描存在炎性假瘤病例臼杯的位置情况，黑色方框表示Lewinnek安全范围
5、病例组共18例进行了翻修（对照组无翻修病例），术中标本细菌培养结果均为阴性；18例病例中有13例（6例MARS MRI结果阳性）标本进行了组织学检查，其中8例诊断为ALVAL，1例可能为ALVAL，3例非ALVAL，其余病例组织学检查结果为坏死组织；6例炎性假瘤的病例中有5例诊断为ALVAL，另1例非ALVAL。
基于上述结果，Hart AJ等认为MOM全髋置换后即使关节功能良好者炎性假瘤的发生率都很高，原因之一可能在于他们对炎性假瘤的定义包括所有经MARS MRI检查显示异常者。但MARS MRI显示内容物为液体的病损临床意义重要性相对较小。尽管如此，MRI扫描对于了解MOM全髋置换术后疼痛的原因，以及翻修术前计划有较大的帮助。
同时，Hart AJ等认为应该更加严格地定义炎性假瘤，并主要应该考虑到假体周围内容物为液体的病灶周边肌肉以及其它软组织的改变情况。相应地，两组病例中内容物为液体的病损发生率较高的原因可能仅仅与相关手术操作有关，如髋关节表面置换操作中需要完全切除关节囊从而导致潜在的薄弱区域存在，这样一些薄弱点有利于磨损颗粒的通过并形成相应的病损。组织学检测结果显示ALVAL可能并非炎性假瘤的病理学改变，进一步的研究应该了解ALVAL是否与机体的免疫反应有关。
此外，尽管臼杯位置不良与髋关节功能较差有关，但与炎性假瘤的发生与否并无明显关系。MARS MRI影像上炎性假瘤的存在并非翻修手术的指征。对MOM全髋关节置换术后临床表现与影像检查结果之间的关系仍然需要进一步的研究，以便确定炎性假瘤的自然变化过程从而指导相关临床工作。
