2007.01.06 我设计的麻醉前访视单

姓名: 年龄: 性别: 床号: 手术时间:拟行手术:麻醉方式:个人情况:(1)有无吸烟和嗜酒:a有 ( )b无(2)有无依赖行药物用药史:a有 ( )b无内科情况:一、  心血管系统(1)  高血压:a发病时间: b是否治疗,效果如何: c现有何症状:(2)  心脏病:1、冠心病 2、风心病 3、先天性心脏病a发病时间: b是否治疗,效果 ...

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