2012.08.27 系统性红斑狼疮合并颅内烟曲霉菌感染一例

患者女性，34岁，因“关节痛10年，发热伴血小板减少、血清肌酐升高1个月”于2011年1月25日入院。10年前，患者出现双手关节肿痛、面部红斑、口腔溃疡、脱发，尿检阴性，抗核抗体（ANA）及抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”。

2012.08.23 罕见肺部疾病的影像学诊断

1、肺韦格氏肉芽肿胸部X线平片表现：两肺多发或单发结节或肿块，边界多清楚，结节内可形成空洞，多为厚壁，内壁可不规则毛糙，经治疗后空洞可变薄或完全消失。部分肿块中心可见液平面，部分病人可伴肺梗塞、水肿或因合并细菌性肺炎而形成肺内斑片状阴影。CT与HRCT：①多发结节或肿块，大小0.3-9cm不等，边界清楚，多位于肺外围。②滋养血管征：即血管影直接进入结节而形成。③结节周边有长毛剌状阴影，为结节邻近肺组织内坏死性血管炎及血管 ...

2012.08.14 类风湿关节炎伴溃疡性结肠炎致大出血误诊一例

患者女，主因乏力、苍白9个月，加重伴黑便10 d入院。患者9个月前无明显诱因出现乏力、苍白，在当地医院查出血红蛋白60g/L，给予输血、保护胃粘膜及对症治疗好转出院。10 d前感腹胀不适，伴黑便，苍白乏力加重于我院门诊查血红蛋白40 g/L收入院。

2012.08.08 风湿病患者真菌感染诊治经验谈 厘清诊断三层次 分而治之

流行病学特点：真菌感染发生率虽低但危害性大近年来， 医学诊断技术和治疗手段的不断进步，改善了许多风湿病患者的生存质量，延长了其预期寿命。但随着生存期的延长，很多真菌成为引起患者感染的机会致病菌，甚至成为免疫受损患者的重要致死原因。文献报道，系统性红斑狼疮（SLE）及其他风湿病患者发生感染的病原体大多为细菌、结核菌等，而真菌感染的发生率相对较小。Noёl 等对法国一家医院1967~1997 年87 例成人SLE 患者进行了回顾性分析， 结 ...

2012.08.02 间质性肺疾病病情加重的原因

间质性肺疾病(ILD)是以肺泡单位炎症和间质纤维化为主要病理特征以进行性加重的呼吸困难为主要临床表现的一组异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病疾病种类超过200种包括原因已知疾病(如尘埃沉着病等)和原因未知疾病(如特发性间质性肺炎等)两大类。肺纤维化是各种异质性ILD最重要的病理改变之一是导致肺脏功能障碍甚至不可逆地发展为呼吸衰竭、死亡的主要原因。ILD患者病情加重通常以呼吸困难进行性加重为主要临床表现。1.特发 ...

2012.07.31 肺部炎症性阴影诊断中应注意的问题

随着肺高分辨率CT的广泛应用，呼吸科医生在诊疗中遇到越来越多的肺部阴影患者，其病因也多种多样(见表1)。在不明病因时，医生常选择首先按照感染性疾病给予抗生素治疗，不但造成了医疗资源的浪费和患者医疗负担的加重，还可能导致细菌耐药、继发二重感染，甚至危及生命。如漏诊或延误诊断，可能造成最佳治疗时机的错过，因此，掌握常见病因诊断与鉴别诊断的方法有助于我们及时地进行诊治。 1.感染性病因肺炎通常表现为发热、呼吸道症状和肺部阴影 ...

2012.07.30 疑难病例：发热伴胸闷8天病例解析

1.病例简介患者男，51岁，主因“发热伴胸闷8天”于2008年5月9日就诊本院急诊科。现病史：患者人院8天前受凉后出现发热，体温最高达38.0℃，伴畏寒、乏力、胸骨后闷痛感，无咳嗽、咳痰、喘息，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无四肢关节疼痛等不适，自服抗炎、退热药后热退，停药后体温可复升至38℃左右，未正规诊治，入院前l天患者体温再次升至38℃左右，伴畏寒、胸闷、喘息，不能平卧，就诊于当地医院，血常规：WBC 37.2×109 ...

2012.07.30 黄褐斑荨麻疹一例

患者，女，43岁。因发痒，广泛性易消散皮损就诊。患者11年前曾被诊断为乳房导管癌；虽经保乳手术，放疗，多轮化疗，仍发展为肝及骨转移。体格检查显示有扩散状，巨大水肿样斑块，呈红色边缘状黄斑。血液检查显示患者血胆红素过多（直接胆红素水平，7.5 mg每分升总胆红素水平，8.4 mg每分升），转氨酶水平上升。皮组织活检显示水肿，样本胆红素Hall氏染色显示橄榄绿色结晶状病灶沉积物。诊断为黄褐斑荨麻疹。对于黄疸患者，荨麻疹引起的水肿液由 ...

2012.07.17 胆固醇性心包炎一例

图A和B：经胸超声心动图剑下图及心尖四腔图，箭头示囊肿。图C：心脏核磁，箭头示囊肿 图D：术中直视图指示手术切开囊肿的边界一位63岁男性出现劳力性呼吸困难，胸痛及头晕不适。患者有冠心病史，左前降支曾接受经皮冠脉介入治疗。此外，8年前患者心包内曾发现小的囊肿。既往有类风湿关节炎。入院时，患者中心静脉压升高，心尖可闻及收缩期杂音。经胸超声心动图显示心包内一大块状物伴有右室受压(A和B）。磁共振（MR）显示大小为9× ...

2012.06.13 感染与心血管疾病

感染（infection）系指由细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、蠕虫等病原体所致的疾病。各类病原体可引起多种类型的感染致心血管疾病， 使患者健康严重受损和社会负荷沉重不堪。1.感染致心血管疾病的临床类型1.1 感染性心血管病：包括感染性心包炎、感染性心肌炎、感染性心内膜炎、感染性心瓣膜病、感染性血管炎（如感染性主动脉炎等）等。1.2 感染相关性心血管病包括风湿性心脏炎、风湿性心瓣膜病、冠心病、扩张型心肌病、多发 ...